Indicadores de calidad en cáncer de mama / Quality indicators in breast cancer surgery

Introduction: although clear guidelines for breast cancer management have been developed and widespread, there are many variations between centers and even among breast cancer surgeons, with impact in clinical outcomes. Use of quality indicators to assess surgical care allows comparison with standards and with other centers and monitoring changes post intervention. Objective: to apply quality indicators to breast cancer surgery and evaluate usefulness. Material and Methods: selected indicators obtained from EUSOMA 2008 workshop were applied to 213 consecutive surgical treatment breast cancer patients from Hospital Militar de Santiago de Chile between 2006 and 2011, comparing results with previously defined standards. Results: benign/malignant index in surgical biopsies: 1: 2.27 (minimum standard: 1/2; Optimum: 1/4), patients with complete pathologic report percentage: 99,2 percent (minimum: 95 percent, optimum: 98 percent), breast conserving surgery percentage: 80.20 percent (minimum: 70 percent, optimum: 80 percent), patients with sufficient axillary sampling percentage: 92.4 percent (minimum: 95 percent, optimum: 98 percent), correct axillary dissection indication percentage: 100 percent (minimum: 95 percent, optimum: 98 percent) and patients who underwent single surgery percentage: 90.40 percent (minimum: 80 percent, optimum: 90 percent), most of them ranged between established standards. Conclusion: the use of quality indicators allows breast cancer surgery result evaluation, enabling comparison between centers and established standards, giving objective and reproducible information, helpful to plan process optimization. These or similar indicators are useful in all breast cancer treatment steps and for breast cancer unit accreditation processes. Our indicator values that are under the standard reveal that some specific local indicators are required.

Introducción: aunque existen guías clínicas ampliamente difundidas para el manejo del cáncer de mama, las variaciones entre centros impactan en los resultados. El uso de indicadores de calidad, permite compararse con estándares, con otros centros y evaluar los cambios posteriores a una intervención. Objetivos: aplicar indicadores de calidad al tratamiento quirúrgico del cáncer de mama evaluando su utilidad. Material y Métodos: se aplicó indicadores de calidad a 213 pacientes consecutivos sometidos a cirugía por cáncer de mama en el Hospital Militar de Santiago entre mayo/2006 y abril/2011, comparando los resultados con estándares. Resultados: se calculó: índice benignidad/malignidad en biopsias quirúrgicas: 1:2,27 (mínimo 1:2; óptimo 1:4), porcentaje pacientes con informe patológico completo 99,2 por ciento (mínimo: 95 por ciento, óptimo: 98 por ciento), porcentaje cirugía conservadora 68,42 por ciento (mínimo: 70 por ciento, óptimo: 80 por ciento), porcentaje pacientes con muestreo axilar suficiente 92,40 por ciento (mínimo: 95 por ciento, óptimo: 98 por ciento), porcentaje pacientes con indicación adecuada de disección axilar 100 por ciento y porcentaje pacientes que requirió una sola cirugía 90,40 por ciento (mínimo: 80 por ciento, óptimo: 90 por ciento). La mayoría cumplió los estándares establecidos. Conclusión: la utilización de indicadores de calidad permite evaluar resultados a través del tiempo, compararse con otros centros, y con los estándares establecidos. Proporciona información objetiva y reproducible que permite evidenciar los puntos críticos en los procesos y focalizarse en ellos. El uso de indicadores de calidad puede ampliarse a todas las etapas del tratamiento del cáncer de mama y servir para unificar criterios en acreditación. El análisis de los valores que resultaron bajo el estándar reveló la necesidad de proponer nuevos indicadores útiles a nivel local.

Enfermedad diverticular del colon: análisis de 144 casos operados / Colon diverticular disease: analysis of 144 cases

Se presenta la experiencia acumulada en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile en el tratamiento quirúrgico de la Enfermedad Diverticular del Colon (EDC), entre los años 1985 y 1998, correspondiendo a un universo de 144 pacientes operados en forma consecutiva. El análisis fue retrospectivo y consideró aspectos clínicos, formas de presentación, indicación operatoria y su urgencia, el tipo de operaciones realizadas y los resultados en términos de mortalidad en los pacientes electivos y los de urgencia y, además, en relación con el tipo de complicación que motivó la cirugía. Se hizo el análisis estadístico con chi cuadrado corregido y test de Mann Whitney, pudiendo concluir que la mortalidad en los pacientes de urgencia es significativamente mayor que en los operados en forma electiva y que los pacientes que fallecieron pertenecían a un grupo etario mayor que aquellos que sobrevivieron, lo que también alcanza significación estadística

Hemorragia digestiva baja por enfermedad diverticular del colon / Lower gastrointestinal bleeding due to diverticular disease of the colon

Se presenta una revisión retrospectiva de 194 pacientes con Hemorragia Digestiva Baja (HDB) por Enfermedad Diverticular del Colon, atendidos desde enero de 1985 a diciembre de 1997. En esta serie predominó el tratamiento médico. Se intervienen 43 pacientes, 18 de urgencia. La indicación de cirugía de urgencia más frecuente fue por HDB incoercible y masiva, sin respuesta al tratamiento médico. Las técnicas quirúrgicas fueron la colectomía y resecciones parciales con anastomosis inmediata en la mayoría de los casos, excepto en siete pacientes en los que se realizó una resección tipo Hartmann. En Los pacientes electivos, la indicación de cirugía fue por hemorragia recurrente, efectuándose resecciones segmentarias con anastomosis inmediata y en dos casos resecciones con ostomías temporales. La mortalidad operatoria global fue de un 18,6 por ciento (8/43 pacientes)